결핵성 수막염

 

결핵성 수막염

■ 개 요 :

결핵균이 중추신경계에 감염을 일으킨 경우이며 결핵성 수막염은 뇌조직, 뇌의 수막, 뇌의 혈관 등을 동시에 침범하는 특성이 있어 질병 발생시 중증의 중추신경계 증상과 후유증을 보이고 매우 높은 사망율을 보입니다. 과거엔 흔한 결핵질환이었으나 최근에는 매우 드물게 소아에게 주로 발생되고 생후 4주 내에 BCG 접종을 통하며 예방이 가능합니다.

 

 

뇌수막 : 뇌 조직은 연하고 섬세하여 약한 압력이나 자극에도 손상을 입기 쉽습니다. 이에 대비하여 뇌는 단단한 두개골로 덮여있고 그밖에 뇌수막, 뇌척수액도 뇌 보호에 중요한 역할을 담당하고 있습니다.

■ 정 의 :

 

결핵균의 뇌실질, 뇌혈관, 뇌수막에 염증을 일으킨 질병상태로 수막염에 따른 증상과 함께 뇌염에 관한 증상이 동시에 나타납니다.

 

■ 증 상 :

 

대부분 수주에 걸쳐 3단계의 경과를 보입니다.

 

제1기의 증상으로는 발병 후 1 ~ 2주간 지속되며 발열,두통, 보챔, 기면, 권태 등의 비특이적 증상을 보입니다.

제2기에는 다소 빠른 경과를 보이며 두통 및 구토, 늘어짐, 경부강직, 경련 등의 뇌압이 항진된 경우의 증상이 나타납니다.

제3기에는 수막염의 단계를 넘어선 상태로서 혼수와 사지의 마비, 경직 등의 중증 중추신경계 증상이 모두 나타납니다.

■ 원인/병태생리 :

 

결핵균이 혈행성 또는 림프선을 따라 뇌에 전달되어 뇌의 수막, 뇌혈관, 뇌의 조직에 염증을 유발하는 것으로서 심한 염증성 병변을 소뇌 이하 부위 및 중추 뇌신경에 일으킵니다. 그리고 결과적으로 뇌혈관염, 경색, 부종 및 수두증을 일으키고, 염기 손실이나 부적절한 항이뇨 호르몬의 분비를 일으켜 전해질 이상을 초래합니다.

 

■ 진 단 :

 

일반 결핵에 대한 진단적 방법인 문진, 결핵 반응검사, 흉부방사선 검사, 일반 혈액검사를 실시하고 뇌척수액 검사를 통하여 결핵균을 검출합니다. 만약 이러한 방법으로도 결핵에 대한 증거가 없는 경우 다른 원인으로부터 발병되는 수막염을 모두 확인하여 근거가 없는 경우에는 결핵 치료를 경험적으로 실시하여 반응에 따른 진단을 하는 경우도 있습니다.

 

■ 경과/예후 :

 

소아환자의 질병 단계에 따라 여러 가지 경과를 보이나 일반적으로 심한 중추신경계의 손상을 초래합니다.

 

실명, 운동 마비, 귀머거리, 요붕증, 지능 장애 등의 후유증이 남습니다.

 

■ 합병증 :

 

앞에서 설명한 바와 같이 어느 상태에서 소아환자가 진단되었는가에 따라 문제가 다른데 초기에 발견된 경우에도 신경계 후유증이 올 수 있습니다. 흔히 뇌척수액의 순환이 막혀 오는 뇌수두증, 중추신경계 손상에 따른 시력, 청력의 손실 및 약화, 운동의 마비, 요붕증, 지능 및 학습장애, 경련 등의 합병증이 올 수 있고 빈도도 높습니다.

 

■ 치 료 :

 

결핵성 뇌막염의 치료는 반드시 입원을 하여 전문적인 치료를 받아야 합니다. 소아환자의 발병 상태에 따라 예후가 달라지고 치료의 반응도 다릅니다. 최소한 3 ~ 5가지의 항결핵제를 초기에 투여하여 치료하도록 하며, 항결핵제의 투여 기간은 반복하여 뇌수척액 검사나 동반 합병증에 따라 다릅니다. 일반적으로 최소 1년 이상 치료하여야 합니다. 이외에 여러 중추신경계 손상에 따른 치료가 병행되는데 뇌수두증이 있는 경우에는 신경외과적으로 뇌척수액의 원활한 순환을 위한 수술을 받아야 하는 경우가 흔합니다.

 

■ 예방법 :

 

생후 4주 내에 BCG를 접종하여야 하는 것이 일차적이고, 가장 중요한 예방법이고, 역시 다른 결핵과 마찬가지로 활동성 또는 전염성성인 결핵 환자와의 접촉을 피하고 현재 비활동성 결핵이긴 하나 부모중에 결핵의 과거력이 있을 경우에는 정기적인 결핵 진단을 받는 것이 중요합니다.

 

■ 이럴땐 의사에게 :

 

원인 모를 보챔, 발열, 성장 지연, 경련, 두통 및 구토, 경부강직(뒷목이 뻣뻣함) 등을 호소할 경우

 

가족 내 결핵 환자가 있거나 결핵이 있는 환자와의 접촉이 자주 있을 경우

 

최근에 실시한 결핵반응검사가 양성을 보인 3세 이하의 소아

 

과거에 결핵을 앓거나 현재 앓고 있는 경우 적절한 치료를 받지 못한 경우