수근관 증후군(손저림증)

 

수근관 증후군(손저림증)

■ 개 요 :

수근관 증후군은 손저림증이라고도 하며 손목부위에서 정중신경이 눌려서 나타나는 신경 증상입니다.

 

반복적으로 손목을 사용하는 직업인에게서 생길 수 있으며 이외 당뇨

알코올중독증, 갑상선 기능 저하증, 외상 등의 원인에 의해서도 발생할 수 있습니다.

 

엄지손가락, 둘째, 셋째 손가락이 저리거나 동통, 이상감각을 느낄 수 있고 전반적인 수부운동이 약해지면서 정교한 운동이 서툴러집니다.

 

임상 증상 및 근전도 검사로 진단하며 증상이 가벼울 때에는 손목을 부목 고정하는 보존적 치료 방법을 선택하며 증상이 심할경우 수술적 방법으로 치료하게 됩니다

■ 동의어 :

 

손저림증, carpal tunnel syndrome

 

■ 정 의 :

 

손목 부위의 수근 터널 내에서 정중신경이 눌리거나 기계적인 자극을 받아 발생하게 되는 정중신경 지배영역의 비정상적인 감각과 운동신경의 신경 손상 상태를 말합니다.

 

 

위의 그림(우)과 같은 감각장애가 나타나는데 정중신경의 손상이 진행되면 왼쪽 그림과 같이 엄지 두덩근의 위축이 나타남.

■ 증 상 :

 

수부운동이 전반적으로 약해지며, 정교한 운동이 잘 안되고 서툴러집니다.

 

손목부위 및 전완부(손목과 팔꿈치사이의 팔부위)의 동통

 

정중신경 지배영역인 엄지손가락, 둘째, 셋째 손가락의 동통, 저린감 및 이상 감각

 

작은 물건을 자꾸 떨어 뜨리게 됩니다.

 

손에 무리가 가는 작업의 반복시 증상이 더욱 악화 됩니다.

 

손목의 동통이 위쪽으로 이행하여 팔로 뻗치는 양상을 보이기도 합니다.

 

보통 동통은 밤에 심화되어 잠든지 2-3시간 후에 통증 때문에 잠을 깨게 되는 것이 특징입니다.

 

유병기간이 지속될수록 가사일이나 작업장에서 수부운동의 기능상의 문제점을 호소하게 됩니다.

 

컵이나 신문을 잡기 및 미세한 조작을 필요로 하는 작업이 서툴러지게 됩니다.

■ 원인/병태생리 :

 

해부학적 병태생리

 

수근관이란 손목부위 수장측(손바닥방향)에 손으로 가는 많은 인대들과 정중신경이 지나는 통로입니다. 이 수근관 부위에 외상 후 반흔이나 부종으로 인해 정중신경이 눌리게 될 경우 신경 증상이 나타나게 됩니다.

 

 

손목 횡단면의 구조; 손목굴에는 여러개의 손가락 굽힘근의 건과 함께 정중신경이 통과함.

원 인

 

압박에 의한 신경 손상이긴 하지만 뚜렷한 원인을 찾을 수 없는 경우가 많습니다.

 

1. 관련된 원인 인자로는 다음과 같은 질병들이 있습니다.

 

당뇨

알코올 중독증

갑상선 기능 저하증

만성 신부증에 따른 아미로이드증

류마토이드 관절염

감염성 질환

대사성 질환

종양

외상

2. 노화 현상에 따른 말초 신경의 기능 저하 및 변성과도 관련 있습니다.

 

3. 임신 기간에도 일시적으로 생길 수 있습니다.

 

■ 진 단 :

 

1. 임상증상을 토대로 한 이학적 검사

 

수근터널(수장측 손목 부위) 위를 압박하거나 툭툭 치면 첫째, 둘째, 셋째 손가락에 방사통이 생기게 됩니다.

손목을 1분간 완전히 구부리면 신경증상이 심하게 나타나고 손목을 펴서 중립위치에 놓으면 증상이 완화됩니다.

2. 전기 생리학적 검사

 

3. 근전도 검사

 

■ 경과/예후 :

 

고전적인 절개법을 이용한 수술법이나 내시경을 이용한 방법 모두 수술 후 80% 이상에서 좋은 결과를 보입니다.

 

수술후 손목을 약간 신전하여 7-10일간 부목 고정하는 것이 필요합니다.

 

수술후 한달 동안은 수술 부위의 마약한 동통이 있을 수 있습니다.

 

수술후 6주간은 과격한 운동을 피하고 수개월간 지속적인 재활 운동이 필요합니다.

 

손의 장력 증가 및 저린 증상의 회복은 최대 6개월에서 9개월 정도 걸립니다.

 

수술후 2 - 4주내에 환자는 직장으로 복귀할 수 있습니다.

■ 치 료 :

 

수근관 증후군의 치료에는 보존적 방법과 수술적 방법으로 나누어 생각할 수 있습니다.

 

1. 보존적 치료

 

증상이 발생한지 얼마되지 않은 환자

증상의 정도가 경미한 경우

이러한 경우에는 보존적으로 치료하며 대개 5개월 이내에 증상이 호전됩니다.

 

임신으로 인해 생긴 경우에는 출산과 함께 증상이 없어지게 됩니다.

 

방법 - 손목을 똑바로 펴서 중립위로 놓고 부목으로 고정하여 약 3주간 안정을 취하면 증상이 좋아질 수 있습니다.

 

보존적 치료에 효과가 없는 경우에는 수술적 치료가 필요합니다.

 

2. 수술적 치료

 

보존적 치료에 효과가 없는 환자

증상이 매우 심한 환자

전기 생리학적 검사에서 확진이 된 경우

엄지 손가락쪽의 손바닥 부위(무지구)의 위축이 현저한 경우

첫째, 둘째, 셋째 손가락의 현저한 감각 저하가 있는 경우

이러한 경우에는 수술적 방법으로 횡수근 인대를 절개하여 신경이 눌리지 않도록 해주는 방법을 사용합니다.

 

개방적 감압술

 

아직까지 많은 환자에게 시행되는 방법으로 수장부에 종방향으로 절개하여 직접 보면서 횡수근 인대를 잘라주는 방법입니다.

 

수술이 확실하다는 장점이 있으며, 대신 수술후 반흔이 단점으로 지적됩니다.

 

내시경적 감압술

내시경을 이용하여 횡 수근 인대를 잘라주는 방법입니다.

 

수술반흔이 적다는 장점이 있습니다.

 

하지만 이 수술법은 좀 더 추시 관찰이 필요하고, 비용이 많이 들며, 신경 손상 및 혈관열상 등의 부작용이 발생할 가능성이 더 크다는 단점이 있습니다.